| | SLO | ENG | Piškotki in zasebnost

Večja pisava | Manjša pisava

Izpis gradiva Pomoč

Naslov:Vloga N-terminalnega možganskega natriuretičnega propeptida v kombinaciji s kapnometrijo ali ultrazvočno preiskavo pljuč pri predbolnišnični diagnostiki akutne dihalne stiske
Avtorji:ID Klemen, Petra (Avtor)
ID Klemenc Ketiš, Zalika (Mentor) Več o mentorju... Novo okno
Datoteke:.pdf DR_Klemen_Petra_2014.pdf (6,77 MB)
MD5: 0C68AE81658078F02948AB5B8E357B3E
 
Jezik:Slovenski jezik
Vrsta gradiva:Doktorska disertacija
Organizacija:MF - Medicinska fakulteta
Opis:IZHODIŠČA. Pravočasna razpoznava akutnega srčnega popuščanja in poslabšanja kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) je lahko težavna, saj obe stanji pogosto sovpadata ali se kažeta s podobnimi simptomi in znaki. Diagnostične metode, ki so dostopne v predbolnišničnem okolju, so določanje N-terminalnega možganskega natriuretičnega propeptida (NT-proBNP), kapnometrija in ultrazvok pljuč. NAMEN. Cilji raziskave so bili: primerjati diagnostično vrednost NT-proBNP, klinične ocene, kapnometrije ali ultrazvoka pljuč pri razlikovanju akutnega srčnega popuščanja od akutnega poslabšanja KOPB/astme v predbolnišničnem okolju; identificirati neodvisne napovedne dejavnike za diagnozo; določiti testne lastnosti različnih mejnih vrednosti NT-proBNP in PetCO2; določiti spremembe v vrednostih NT-proBNP in PetCO2 glede na preteklo anamnezo srčnega popuščanja ali KOPB/astme; določiti diagnostično vrednost kometnega znaka na ultrazvoku pljuč. METODE. Prospektivna opazovalna raziskava je potekala v Centru za nujno medicinsko pomoč Maribor med januarjem 2005 in aprilom 2010. V prvem delu smo ugotavljali diagnostično vrednost NT-proBNP, klinične ocene in kapnometrije, v drugem delu pa NT-proBNP, klinične ocene in ultrazvoka pljuč. V raziskavo smo vključili bolnike, ki so kot glavno težavo navajali težko dihanje. Izključitveni kriteriji so bili: starost pod 18 let, nepopolni klinični ali diagnostični podatki, poškodba, koronarna ishemija, ledvična insuficienca in drugi vzroki dispneje, kot so pljučnica, pljučna embolija, karcinom ipd. Klinična ocena, NT-proBNP, PetCO2 in ultrazvok pljuč so bili opravljeni med začetno obravnavo bolnika pred aplikacijo terapije. Kot končno diagnozo smo upoštevali diagnozo, postavljeno v UKC Maribor ob odpustu. Glede na končno diagnozo smo bolnike razdelili v dve skupini: skupino z akutnim srčnim popuščanjem in skupino z akutnim poslabšanjem KOPB/astme. Za statistično analizo smo uporabili AUROC, χ2 in t-test ter multivariatne analize. REZULTATI. V prvi del raziskave je bilo vključenih 441 bolnikov. Pri razlikovanju akutnega srčnega popuščanja (n=238) od akutnega poslabšanja KOPB/astme (n=203) je bila kombinacija NT-proBNP + PetCO2 + klinična ocena statistično značilno bolj natančna kot kombinacija NT-proBNP + klinična ocena (AUROC 0,97 v primerjavi z 0,94; P=0,006) ali sam NT-proBNP (AUROC 0,90; P = 0,005). V skupini z akutnim srčnim popuščanjem smo ugotovili značilno višje vrednosti PetCO2 pri bolnikih, ki so se v preteklosti zdravili zaradi KOPB/astme (5,8 +/- 1,3 kPa v primerjavi z 3,8 +/- 1,2 kPa; P=0.009). V skupini z akutnim poslabšanjem KOPB/astme so bile vrednosti NT-proBNP značilno višje pri bolnikih s preteklo anamnezo srčnega popuščanja (1453,3 +/- 552,3 pg/ml v primerjavi z 741,5 +/- 435,5 pg/ml; P=0,010). Najmočnejši neodvisni napovedni dejavnik za diagnozo srčnega popuščanja je bil povišan NT-proBNP (OR 13,6). NT-proBNP > 1000 pg/ml je potrdil diagnozo akutnega srčnega popuščanja z 90 % senzitivnostjo in 76 % specifičnostjo, PetCO2 < 4 kPa pa z 68 % senzitivnostjo in 91 % specifičnostjo. V drugi del raziskave smo vključili 218 bolnikov. Pri razlikovanju akutnega srčnega popuščanja (n=129) in akutnega poslabšanja KOPB/astme (n=89) se je ultrazvok pljuč izkazal kot natančnejša metoda (98 % natančnost) v primerjavi z NT-proBNP (89 % natančnost; P<0,01) ali klinično oceno (83 % natančnost; P<0,01). Kombinacija ultrazvoka in NT-proBNP je imela 100 % natančnost. Ultrazvok pljuč (prisotnost kometnega znaka) je bil najmočnejši neodvisni napovedni dejavnik za diagnozo srčnega popuščanja (OR 53,7). ZAKLJUČEK. Raziskava je pokazala, da je kombinacija NT-proBNP, kapnometrije in klinične ocene natančnejša kot kombinacija NT-proBNP s klinično oceno ali sam NT-proBNP. Ultrazvok pljuč ima v primerjavi z NT-proBNP večjo senzitivnost, specifičnost in natančnost pri razlikovanju srčnega popuščanja od KOPB/astme; še večjo natančnost ima kombinacija ultrazvoka in NT-proBNP.
Ključne besede:NT-proBNP, kvantitativna kapnometrija, ultrazvok pljuč, predbolnišnično okolje, akutna dispneja, diferencialna diagnostika
Kraj izida:Maribor
Leto izida:2014
PID:20.500.12556/DKUM-43506 Novo okno
COBISS.SI-ID:512373816 Novo okno
NUK URN:URN:SI:UM:DK:9IX7C4AI
Datum objave v DKUM:05.02.2014
Število ogledov:3079
Število prenosov:267
Metapodatki:XML DC-XML DC-RDF
Področja:MF
:
KLEMEN, Petra, 2014, Vloga N-terminalnega možganskega natriuretičnega propeptida v kombinaciji s kapnometrijo ali ultrazvočno preiskavo pljuč pri predbolnišnični diagnostiki akutne dihalne stiske [na spletu]. Doktorska disertacija. Maribor. [Dostopano 20 januar 2025]. Pridobljeno s: https://dk.um.si/IzpisGradiva.php?lang=slv&id=43506
Kopiraj citat
  
Skupna ocena:
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
(0 glasov)
Vaša ocena:Ocenjevanje je dovoljeno samo prijavljenim uporabnikom.
Objavi na:Bookmark and Share


Iščem podobna dela...Prosim, počakajte...
Postavite miškin kazalec na naslov za izpis povzetka. Klik na naslov izpiše podrobnosti ali sproži prenos.

Sekundarni jezik

Jezik:Angleški jezik
Naslov:Utility of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in combination with capnometry or lung ultrasound in differentiating acute dyspnea in prehospital emergency setting
Opis:BACKGROUND. Timely differentiation of acute heart failure (HF) from chronic obstructive pulmonary disease (COPD) may be difficult because both conditions often coexist, or may manifest with similar symptoms and signs. Diagnostic methods that are accessible in the prehospital setting, are N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) testing, quantitative capnometry and lung ultrasound. AIMS. The aims of this research were: to compare NT-proBNP, clinical assessment, capnometry or lung ultrasound in differentiating HF-related acute dyspnea from pulmonary-related acute dyspnea (COPD/asthma) in the prehospital emergency setting; to identify independent predictors for final diagnosis of dyspnea; to determine test characteristics of NT-proBNP and PetCO2 for different cut-points; to evaluate differences in NT-proBNP and PetCO2 according to previous history of HF or COPD/asthma; to evaluate the diagnostic accuracy of a comet tail sign on lung ultrasound. METHODS. This prospective study was performed in the Center for Emergency Medicine Maribor, between January 2005 and April 2010. In the first part, we determined the diagnostic accuracy of NT-proBNP, capnometry and clinical assessment, while in the second part evaluated NT-proBNP and lung ultrasound. The inclusion criterion was shortness of breath as the main complaint. Exclusion criteria were: age < 18 years, incomplete data, trauma, severe coronary ischemia, renal insuficiency and other causes of dyspnea: pneumonia, carcinoma, pulmonary embolism, etc. The clinical assessment, lung ultrasound, NT-proBNP and PetCO2 measurements were performed during initial evaluation before application of medicines. The final diagnosis of dyspnea was confirmed in University Clinical Center Maribor after discharge. According to the final diagnosis, patients were divided into two groups: HF-related acute dyspnea group and pulmonary-related acute dyspnea (COPD/asthma) group. Statistical analysis was performed using AUROC, χ2, t-test and multivariate analyses. RESULTS. In the first part of our survey, 441 patients were studied. In differentiating between HF-related acute dyspnea (n=238) and pulmonary-related acute dyspnea (COPD/asthma) (n=203), combination of NT-proBNP, PetCO2 and clinical assessment was superior to combination of NT-proBNP with clinical assessment (AUROC 0.97 versus 0.94; P = 0.006) or NT-proBNP alone (AUROC 0.90; P = 0.005). In HF-related acute dyspnea group, patients with history of previous COPD/asthma have significantly higher PetCO2 (5.8 +/- 1.3 kPa versus 3.8 +/- 1.2 kPa, P=0.009). In pulmonary-related acute dyspnea group, patients with history of previous HF have significantly higher NT-proBNP (1453.3 +/- 552.3 pg/ml versus 741.5 +/- 435.5 pg/ml; P=0.010). The strongest independent predictor for the diagnosis of HF was higher value of NT-proBNP (Odds ratio 13.6). NT-proBNP > 1000 pg/ml had 90 % sensitivity and 76 % specificity for the diagnosis of acute HF. PetCO2 < 4 kPa predicted diagnosis of HF with 68 % sensitivity and 91 % specificity. In the second part of the survey, 218 patients were studied. In differentiating between HF-related acute dyspnea (n=129) and pulmonary-related acute dyspnea (COPD/asthma) (n=89), ultrasound (98 % accuracy) was superior to NT-proBNP (89 % accuracy; P<0.01) or clinical assessment (83 % accuracy; P<0.01). The combination of ultrasound and NT-proBNP had 100 % accuracy. Lung ultrasound (comet tail sign) was the strongest independent predictor of the diagnosis of acute HF (Odds ratio 53.7). CONCLUSION. The combination of NT-proBNP, capnometry and clinical assessment has better diagnostic accuracy than combination of NT-proBNP and clinical assessment or NT-proBNP alone. The presence of comet tail sign on lung ultrasound has better sensitivity, specificity and accuracy than NT-proBNP for the identification of acute HF; accuracy is further increased by combining NT-proBNP and ultrasound.
Ključne besede:NT-proBNP, quantitative capnometry, lung ultrasound, prehospital setting, acute dyspnea, differential diagnosis


Komentarji

Dodaj komentar

Za komentiranje se morate prijaviti.

Komentarji (0)
0 - 0 / 0
 
Ni komentarjev!

Nazaj
Logotipi partnerjev Univerza v Mariboru Univerza v Ljubljani Univerza na Primorskem Univerza v Novi Gorici