Iskanje po katalogu digitalne knjižnice

Opis: Introduction: The prognosis among patients who suffer out-of-hospital cardiac arrest is poor. Higher survival rates have been observed only in patients with ventricular fibrillation who were fortunate enough to have basic and advanced life support initiated early after cardiac arrest. The ability to predict outcomes of cardiac arrest would be useful for resuscitation. Changes in expired end-tidal carbon dioxide levels during cardiopulmonary resuscitation may be a useful non-invasive predictor of successful resuscitation and survival from cardiac arrest, and help in the termination of cardiopulmonary resuscitation in the field. Methods: This is a prospective observational study of 737 cases of victims who suffered sudden out-of-hospital cardiac arrest. The patients were intubated and the measurements of end-tidal carbon dioxide were performed. Data according to the Utstein criteria, demographic information, medical data and partial pressure of end-tidal carbon dioxide (petCO2) values were collected for each patient in cardiac arrest, by the emergency physician. We presumed that an end-tidal carbon dioxide level of 1.9 kPa (14.3 mmHg) or more after 20 minutes of standard advanced cardiac life support would predict restoration of spontaneous circulation (ROSC). Results: Partial pressure of end-tidal carbon dioxide after 20 minutes of advanced life support averaged 0.92+/- 0.29 kPa (6.9mmHg +/- 2.2 mmHg) in patients who did not have ROSC and 4.36 +/-1.11 kPa (32.8 mmHg +/- 9.1 mmHg) in those who did (p<0,001). End-tidal carbon dioxide values of 1.9 kPa (14.3 mmHg) or less discriminated between the 402 patients with ROSC and 335 patients without ROSC. When a 20-minute end-tidal carbon dioxide value of 1.9 kPa (14.3 mmHg) or less was used as a screening test to predict ROSC, the sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were all 100 percent. Conclusions: Measurements of end-tidal carbon dioxide levels of more than 1.9 kPa (14.3 mmHg) after 20 minutes should be used to accurately predict ROSC. End-tidal carbon dioxide levels should be monitored during cardiopulmonary resuscitation and considered a useful prognostic value for determining the outcome of resuscitative efforts and termination of cardio-pulmonary resuscitation in the field.
Ključne besede: out-of-hospital cardiac arrest, cardiopulmonary resuscitation, CPR, partial pressure of end-tidal carbon dioxide, PetCO2
Objavljeno v DKUM: 29.06.2017; Ogledov: 1968; Prenosov: 165
Celotno besedilo (290,02 KB)
Gradivo ima več datotek! Več...

Opis: IZHODIŠČA. Pravočasna razpoznava akutnega srčnega popuščanja in poslabšanja kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB) je lahko težavna, saj obe stanji pogosto sovpadata ali se kažeta s podobnimi simptomi in znaki. Diagnostične metode, ki so dostopne v predbolnišničnem okolju, so določanje N-terminalnega možganskega natriuretičnega propeptida (NT-proBNP), kapnometrija in ultrazvok pljuč. NAMEN. Cilji raziskave so bili: primerjati diagnostično vrednost NT-proBNP, klinične ocene, kapnometrije ali ultrazvoka pljuč pri razlikovanju akutnega srčnega popuščanja od akutnega poslabšanja KOPB/astme v predbolnišničnem okolju; identificirati neodvisne napovedne dejavnike za diagnozo; določiti testne lastnosti različnih mejnih vrednosti NT-proBNP in PetCO2; določiti spremembe v vrednostih NT-proBNP in PetCO2 glede na preteklo anamnezo srčnega popuščanja ali KOPB/astme; določiti diagnostično vrednost kometnega znaka na ultrazvoku pljuč. METODE. Prospektivna opazovalna raziskava je potekala v Centru za nujno medicinsko pomoč Maribor med januarjem 2005 in aprilom 2010. V prvem delu smo ugotavljali diagnostično vrednost NT-proBNP, klinične ocene in kapnometrije, v drugem delu pa NT-proBNP, klinične ocene in ultrazvoka pljuč. V raziskavo smo vključili bolnike, ki so kot glavno težavo navajali težko dihanje. Izključitveni kriteriji so bili: starost pod 18 let, nepopolni klinični ali diagnostični podatki, poškodba, koronarna ishemija, ledvična insuficienca in drugi vzroki dispneje, kot so pljučnica, pljučna embolija, karcinom ipd. Klinična ocena, NT-proBNP, PetCO2 in ultrazvok pljuč so bili opravljeni med začetno obravnavo bolnika pred aplikacijo terapije. Kot končno diagnozo smo upoštevali diagnozo, postavljeno v UKC Maribor ob odpustu. Glede na končno diagnozo smo bolnike razdelili v dve skupini: skupino z akutnim srčnim popuščanjem in skupino z akutnim poslabšanjem KOPB/astme. Za statistično analizo smo uporabili AUROC, χ2 in t-test ter multivariatne analize. REZULTATI. V prvi del raziskave je bilo vključenih 441 bolnikov. Pri razlikovanju akutnega srčnega popuščanja (n=238) od akutnega poslabšanja KOPB/astme (n=203) je bila kombinacija NT-proBNP + PetCO2 + klinična ocena statistično značilno bolj natančna kot kombinacija NT-proBNP + klinična ocena (AUROC 0,97 v primerjavi z 0,94; P=0,006) ali sam NT-proBNP (AUROC 0,90; P = 0,005). V skupini z akutnim srčnim popuščanjem smo ugotovili značilno višje vrednosti PetCO2 pri bolnikih, ki so se v preteklosti zdravili zaradi KOPB/astme (5,8 +/- 1,3 kPa v primerjavi z 3,8 +/- 1,2 kPa; P=0.009). V skupini z akutnim poslabšanjem KOPB/astme so bile vrednosti NT-proBNP značilno višje pri bolnikih s preteklo anamnezo srčnega popuščanja (1453,3 +/- 552,3 pg/ml v primerjavi z 741,5 +/- 435,5 pg/ml; P=0,010). Najmočnejši neodvisni napovedni dejavnik za diagnozo srčnega popuščanja je bil povišan NT-proBNP (OR 13,6). NT-proBNP > 1000 pg/ml je potrdil diagnozo akutnega srčnega popuščanja z 90 % senzitivnostjo in 76 % specifičnostjo, PetCO2 < 4 kPa pa z 68 % senzitivnostjo in 91 % specifičnostjo. V drugi del raziskave smo vključili 218 bolnikov. Pri razlikovanju akutnega srčnega popuščanja (n=129) in akutnega poslabšanja KOPB/astme (n=89) se je ultrazvok pljuč izkazal kot natančnejša metoda (98 % natančnost) v primerjavi z NT-proBNP (89 % natančnost; P<0,01) ali klinično oceno (83 % natančnost; P<0,01). Kombinacija ultrazvoka in NT-proBNP je imela 100 % natančnost. Ultrazvok pljuč (prisotnost kometnega znaka) je bil najmočnejši neodvisni napovedni dejavnik za diagnozo srčnega popuščanja (OR 53,7). ZAKLJUČEK. Raziskava je pokazala, da je kombinacija NT-proBNP, kapnometrije in klinične ocene natančnejša kot kombinacija NT-proBNP s klinično oceno ali sam NT-proBNP. Ultrazvok pljuč ima v primerjavi z NT-proBNP večjo senzitivnost, specifičnost in natančnost pri razlikovanju srčnega popuščanja od KOPB/astme; še večjo natančnost ima kombinacija ultrazvoka in NT-proBNP.
Ključne besede: NT-proBNP, kvantitativna kapnometrija, ultrazvok pljuč, predbolnišnično okolje, akutna dispneja, diferencialna diagnostika
Objavljeno v DKUM: 05.02.2014; Ogledov: 3079; Prenosov: 262
Celotno besedilo (6,77 MB)